[별지 제18호서식]
유 골 포 기 각 서
사망자	성 명		주민등록 번 호	-
	주 소
	사망연월일	. .
신청자	성 명		생년월일			. .
	주 소
	사망자와의 관 계		사 유
봉안시설	□ 자연장지 - 허가일자 :
	□ 유택동산 - 허가일자 :
「함안군 공설장사시설 설치 및 운영조례」제19조제2항 및 제25조제1항 규정에 의거 자연장지나 유택동산의 유골의 반환을 포기합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 함안지방공사사장 귀하